腎臟是人體的重要器官，被稱為人體的“過濾器”，主要功能有排泄、維持體液平衡和體內酸堿平衡、內分泌等，保證人體內環境的穩定，使新陳代謝得以正常進行。如果把腎比喻成一個鍋爐，那么身體正常新陳代謝后產生的“煤渣”都必須經鍋爐排出。一旦“鍋爐”出現問題，廢物排不出去，整個系統也會崩潰。

濟寧市第一人民醫院腎內科作為濟寧市腎臟病質控單位，對原發腎臟疾病、繼發性腎臟損傷有完整系統的診療方法，專注于腎臟病預防、腎臟病一體化管理、尿毒癥患者腹膜透析及血液透析診治，注重腎臟疾病的個體化治療，以強烈的責任感和使命感致力提高患者治療后的生活質量，幫助患者減輕和擺脫病痛，守護著群眾的腎臟健康。主治醫師呂莉娜就是其中一員。

苦學苦練磨礪過硬本領

朝氣蓬勃的勁頭，刻苦鉆研的精神，勤奮踏實的作風，對醫學事業發自內心的熱愛……這是熟悉呂莉娜的同事和患者對她的深刻印象。“患者對我們的信任，就是我們肩上最重的責任。作為一名年輕醫生，最重要的是踏踏實實提高診療水平，不斷開拓新技術領域，在專業上有更深的造詣。”呂莉娜始終這樣認為。

腎臟病患者有其特殊性，腎病階段需要行腎穿刺操作以完善病理學檢查，腎衰竭尿毒癥腎臟替代治療階段又需要建立血液透析血管通路或者腹膜透析腹透置管。這就要求腎內科醫生不僅有內科大夫診治技能，還要有外科大夫的手術技能。

2011年，腎內科申領了便攜式超聲機，同時交給新入科的呂莉娜一項任務，學會操作超聲機器并掌握超聲引導下穿刺技術，讓這只“眼睛”亮起來。呂莉娜就利用休息的時間，去本院超聲科學習，并到山東省立醫院超聲科及腎內科進修學習，取得CDFI醫師資格，進修結束后和科室老師們一起順利開展超聲實時引導下腎穿刺。在科室人員共同努力下，腎穿刺水平不斷提高，急性腎衰合并心衰患者腎穿刺術、坐位腎穿刺術、側臥位腎穿刺術、妊娠期腎穿刺、移植腎腎穿刺術、獨立腎腎穿刺，均順利開展。近十年，濟寧市第一人民醫院腎內科腎穿刺成功率100%，重大并發癥為零。超聲引導下腎穿刺技術已達到國內領先水平。

腎內科的尿毒癥患者需每周行血液透析3次，一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提。隨著糖尿病、肥胖、血管炎患者的增多，血管通路問題也隨之增加。為了滿足越來越多的患者群眾對微創手術的需求，創新性開展微創治療血透通路狹窄及血栓問題，建立人工血管內瘺。帶著患者治療需求及科室發展使命，呂莉娜先后到重慶醫科大附屬醫院、北京海淀醫院進修學習，熟練掌握了血透通路超聲評估、規劃、超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術。

不錯過每一次制定方案，不錯過每一個有價值的手術，不錯過每一次上臺跟手術的機會，這是進修期間呂莉娜給自己定下的規矩。有些深夜的手術，管床的同學因各種原因不能跟臺的，都會想到讓山東濟寧來的“娜姐”幫忙上臺，因為他們知道，凡是有上臺的實踐機會，呂莉娜總是來者不拒。她深信，每一次跟臺，都能提高對通路手術的認識，都能為以后自己獨立手術積累經驗。最忙碌的一天，做完最后一臺手術時，已經是凌晨5點。這種刻苦學習的精神感動了不少患者，一位患者是北京大學的教授，他說：“呂大夫有著典型的山東人的品質，勤奮、堅韌、耐勞”。

2022年7月，帶著進修醫院老師和同學的祝福，呂莉娜回到腎內科。腎內科成立血透通路組，完成了針對我市多家透析中心通路免費義診活動，呂莉娜和同事們在科領導的鼓勵幫助下，成功開展了超聲引導下內瘺球囊擴張術、人工血管動靜脈內瘺建立術及橋接術，和血管外科聯合開展中心靜脈開通及支架植入術，共同維護好透析患者的血管通路“生命線”。

仁心仁術不負醫者天職

“做醫生的，就應該永遠把患者放在首位。”呂莉娜說。每當看到患者求助的眼神，她的心像是一下子被揪緊了。“每當這個時候，我們只有一個念頭，就是竭盡所能治好病人。”

一位63歲的患者兩年半前診斷為慢性腎功能衰竭，在外中心建立了自體血管內瘺，內瘺術后血管充盈差，震顫弱，2年前臨床惡心、食欲缺乏等尿毒癥癥狀明顯，開始應用該內瘺行血液透析治療，但透析血流量一直不能滿足透析需要，在外院行兩次動靜脈內瘺球囊擴張術治療，但術后不到2個月透析血流量再次下降。2022年8月，通過病友介紹來到市一院腎內科，呂莉娜給予患者全面內瘺檢查，發現患者內瘺靜脈并未明顯擴張，且存在多處長段內膜增生狹窄，兩次PTA維持時間均不足2個月，且血管條件不充足，沒有重建機會，對側肢體靜脈纖細，不滿足行動靜脈內瘺條件?；颊咧挥?3歲，不適合半永久性置管?？剖倚胁±懻摵鬀Q定為該患者建立左前臂袢狀人工血管動靜脈內瘺，這是魯西南地區第一根自己建立的袢狀人工血管內瘺，為了保證手術成功，呂莉娜術前給予患者仔細的血管規劃，描記人工血管隧道走行，手術由呂莉娜和于吉祥大夫共同完成，術后患者恢復良好，未出現并發癥，1月后應用該人工血管內瘺透析至今，血流量良好。

上周患者來復診，患者妻子拉著呂莉娜的手說，在用人工血管透析之前，血流量一直不好，透析也不充分，他三天兩頭地惡心嘔吐，這7個月透析充分了，能吃了，精神也好了，也不用住院了，這多虧了您的治得好，我們全家都非常感謝您！

由于治療效果好，越來越多建立自體動靜脈內瘺的患者到市一院腎內科前來就診，在呂莉娜和同事們的精心治療下，患者的病情得以有效控制，目前已完成人工血管內瘺及人工血管橋接術十余例，大大幫助了患者減輕和擺脫病痛。

（責任編輯：魯峰）